Ang tuhod na arthrosis

Ang deforming osteoarthritis ng mga kasukasuan ng tuhod (aka gonarthrosis o dinaglat na DOA)- degenerative-dystrophic disease ng kasukasuan ng tuhod, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang talamak, patuloy na progresibong kurso, pinsala sa lahat ng mga elemento ng istruktura (hyaline cartilage, periarticular bone istruktura, synovial membrane, capsule at joint ligament) at humahantong sa articular deformity, nabawasan ang saklaw ng paggalaw at madalas na kapansanan.

Nagsisimula ang sakit sa mga pagbabago sa articular cartilage, dahil kung saan nadulas ang mga artikular na ibabaw ng mga buto. Ang malnutrisyon at pagkawala ng pagkalastiko ay humahantong sa kanyang pagtunaw (paggawa ng malabnaw) at resorption, habang ang buto ng buto ng mga artikular na ibabaw ay nakalantad, ang pagdulas ay nabalisa, ang mga artikular na puwang ng tuhod, ang biomekanika ng magkasanib na pagbabago. Ang synovial membrane na pumipila sa magkasanib at gumagawa ng synovial fluid (na nagbibigay ng sustansiya sa kartilago at ginagampanan ang papel na pampadulas ng physiological) ay naiirita, na hahantong sa pagtaas ng dami nito sa magkasanib (synovitis). Laban sa background ng pagpapaliit ng magkasanib na puwang, ang dami ng magkasanib na pagbawas, ang synovial fluid ay nakausli sa likurang pader ng magkasanib na kapsula, at nabuo ang isang Becker cyst (na, na umaabot sa malalaking sukat, ay maaaring maging sanhi ng sakit sa popliteal fossa) . Ang manipis at pinong tisyu ng magkasanib na kapsula ay pinalitan ng magaspang na nag-uugnay na tisyu, ang hugis ng magkasanib na pagbabago. Lumalaki ang Periarticular bone tissue, nabuo ang mga osteophytes (pathological bone grows). Ang sirkulasyon ng dugo sa mga periartikular na tisyu ay may kapansanan, under-oxidized metabolic na mga produkto na nanggagalit sa mga chemoreceptor na naipon sa kanila, at ang paulit-ulit na sakit na sindrom ay bubuo. Laban sa background ng mga pagbabago sa anatomya ng magkasanib, isang paglabag sa mga nakapaligid na kalamnan ay nangyayari, lilitaw ang hypotrophy at spasm, at ang lakad ay nabalisa. Mayroong isang paulit-ulit na limitasyon ng saklaw ng paggalaw sa magkasanib na (kontraktura), kung minsan ay binibigkas na ang mga paggalaw lamang (tigas) o kumpletong kawalan ng paggalaw (ankylosis) ang posible.

Tungkol sa arthrosis ng kasukasuan ng tuhod, maaari nating sabihin na ito ay isang pangkaraniwang sakit: nakakaapekto ito sa 10% ng buong populasyon ng planeta, at sa paglipas ng edad na 60, nakakaapekto ito sa bawat ikatlong tao.

Mga sanhi ng gonarthrosis

• Mga pinsala sa buto at magkasanib.
• Mga nagpapaalab na sakit ng mga kasukasuan (rheumatoid, chlamydial arthritis, gout).
• Paglabag sa metabolismo ng mineral sa iba't ibang mga endocrinopathies (diabetes mellitus, mga sakit ng mga glandula ng parathyroid, hemochromatosis).
• Mga karamdaman ng kalamnan ng kalamnan at neuropathy (sakit na Charcot).

Bilang karagdagan sa pangunahing mga kadahilanan, mayroon ding hindi kanais-nais na mga kadahilanan sa background para sa pagpapaunlad ng gonarthrosis, na kasama ang:

• sobrang timbang (literal na naglalagay ng presyon sa mas mababang mga paa't kamay);
• edad (higit sa lahat ang mga matatanda ay madaling kapitan ng sakit);
• babaeng kasarian (ayon sa istatistika, mas madalas na nagkakasakit ang mga kababaihan);
• nadagdagan ang palakasan at propesyonal na pisikal na aktibidad.

Mga sintomas ng osteoarthritis ng mga kasukasuan ng tuhod

• Sakit na nagdaragdag sa paglalakad at nababawasan sa pamamahinga.
• Pinagkakahirapan ng nakagawian, paggalaw ng pisyolohikal sa mga kasukasuan.
• Ang katangian na "langutngot" sa mga kasukasuan.
• Pinagsamang pagpapalaki at nakikitang pagpapapangit.

Mga yugto ng gonarthrosis

Mayroong maraming mga yugto ng arthrosis:

1. Sa unang yugto, ang isang tao ay nakakaranas lamang ng mga sintomas tulad ngbahagyang kakulangan sa ginhawao "bigat" sa tuhod, nakakagambala kapag naglalakad nang malayo o nadagdagan ang pisikal na pagsusumikap. Ang pagsusuri sa X-ray ay kakaunti ang impormasyon: kaunting pagliit lamang ng pinagsamang puwang ang maaaring makita, walang ibang mga pagbabago. Sa simula ng pagkatalo ng arthrosis ng kasukasuan ng tuhod, ang isang tao ay hindi bumaling sa mga dalubhasa, nang hindi nalalapat ang espesyal na kahalagahan sa mga sintomas na lumitaw.
2. Para sa ikalawang yugto ng arthrosis ng kasukasuan ng tuhod,nasasaktan sakit, ang kalubhaan na bumababa sa pamamahinga. Lumilitaw ang kahirapan ng mga paggalaw sa mga kasukasuan, kapag naglalakad, isang katangian na "creak" ang naririnig (mula sa pasyente na maririnig mo ang isang karaniwang parirala sa pang-araw-araw na buhay - "lumuhod ang mga tuhod"). Kapag nagdadala ng radiography, isang malinaw na makikilalang makitid ng pinagsamang puwang at solong osteophytes ay matatagpuan.
3. Sa paglipat ng gonarthrosis sa susunod, pangatlong yugto,ang mga sintomas ng sakit ay mang-istorbo sa pasyente nang palagi, kasama ang pahinga, mayroong isang paglabag sa pagsasaayos ng mga kasukasuan, ibig sabihinpagpapapangit, pinalala ng edema sa oras ng pagsali sa pamamaga. Sa mga radiograpo, natutukoy ang isang katamtamang pagpapaliit ng magkasanib na puwang at maraming osteophytes. Sa ikatlong yugto, marami na ang humingi ng tulong medikal, sapagkatang kalidad ng buhay ay makabuluhang apektado ng sakit at kahirapan sa paglalakad nang normal.
4. Ang ikaapat na yugto ng arthrosis ng kasukasuan ng tuhod ay sinamahan nghindi mapapatay, nakakapagod na sakit. . . Ang pinakamaliit na pagtatangka upang ilipat ay naging isang mahirap na pagsubok para sa isang tao, ang pagpapapangit ng mga kasukasuan ay kapansin-pansin sa paningin, ang paglalakad ay napakahirap. Isiniwalat ng radiography ang mga makabuluhang pagbabago: ang magkasanib na puwang ay halos hindi matukoy sa mga imahe, maraming mga gross osteophytes, "articular mouse" (mga labi ng gumuho na buto na nahuhulog sa magkasanib na lukab) ay isiniwalat. Ang yugtong ito ng gonarthrosis halos palaging nagsasaad ng kapansanan: madalas na ang kinalabasan ng sakit ay kumpleto na pagsasanib ng magkasanib, kawalang-tatag, at pagbuo ng isang "maling kasukasuan".

Sino ang gumagamot sa arthrosis ng kasukasuan ng tuhod?

Ang kwalipikadong pangangalagang medikal para sa gonarthrosis ay maaaring ibigay sa pasyente ng isang therapist, rheumatologist at pangkalahatang practitioner (doktor ng pamilya), ngunit ang mga dalubhasang ito ay nakikipag-usap sa paggamot ng kasukasuan ng tuhod para sa hindi komplikadong arthrosis.

Kapag naganap ang synovitis o ang paggamot na inireseta ng therapist ay hindi nagbibigay ng ninanais na epekto, kung gayon ang isang tao ay hindi maaaring gawin nang walang tulong ng isang orthopedist. Sa mga sitwasyong kinakailangan ng pangangalaga sa kirurhiko, ang isang pasyente na may arthrosis ng kasukasuan ng tuhod ay tinukoy sa isang dalubhasang departamento ng orthopaedic at trauma.

Paano at paano gamutin ang arthrosis ng kasukasuan ng tuhod?

Ang kasalukuyang kilalang pamamaraan ng paggamot sa mga pasyente na may arthrosis ng kasukasuan ng tuhod ay nahahati sa hindi konserbatibo na hindi gamot, medikal at kirurhiko.

Mga pamamaraan na hindi gamot

Maraming mga pasyente ang nagtanong sa kanilang sarili ng tanong: "Paano makitungo sa arthrosis ng kasukasuan ng tuhod nang walang mga tabletas? "Ang pagsagot dito, kailangan nating sabihin na may panghihinayang na ang gonarthrosis ay isang malalang sakit, imposibleng alisin ito magpakailanman. Gayunpaman, marami sa kasalukuyang umiiral na hindi pang-pharmacological (ibig sabihin, nang walang paggamit ng mga gamot) na pamamaraan ng pagharap sa sakit na ito ay maaaring mabagal ang pag-unlad nito at pagbutihin ang kalidad ng buhay ng pasyente, lalo na kung ginamit sa mga unang yugto ng sakit.

Sa isang napapanahong pagbisita sa isang doktor, at sapat na pagganyak ng pasyente na gumaling, minsan sapat na ito upang maalis ang mga negatibong kadahilanan. Halimbawa, napatunayan na ang pagbawas ng labis na timbang ay binabawasan ang pagpapakita ng mga pangunahing sintomas ng sakit.

Pag-aalis ng aktibidad ng pisikal na pathological at, sa laban,therapeutic gymnasticssa paggamit ng mga makatuwirang pisikal na programa, binabawasan nila ang tindi ng sakit. Ang mga ehersisyo upang palakasin ang quadriceps femoris ay ipinakita na maihahambing sa epekto sa mga gamot na anti-namumula.

Kung tinatrato natin ang arthrosis ng kasukasuan ng tuhod, kinakailangan na sikapinWastong Nutrisyon: upang mapabuti ang nababanat na mga katangian ng articular cartilage ay makakatulong sa mga produktong naglalaman ng maraming halaga ng collagen ng hayop (mga uri ng diyeta ng karne at isda) at mga sangkap ng kartilago (hipon, alimango, krill), sariwang gulay at prutas na puspos ng gulay collagen at antioxidant, at isang pagkahilig para sa mga pinausukang karne, marinade, preservatives, matamis at maalat na pinggan, sa kabaligtaran, nagpapalakas ng kaguluhan ng mga proseso ng metabolic sa katawan at ang akumulasyon ng labis na timbang hanggang sa labis na timbang.

Sumasalamin sa pinaka-mabisang paggamot para sa tuhod arthrosis, sulit na alalahanin ang isang mabisang paggamot at pamamaraang prophylactic bilangmga orthotics: Ang pag-aayos ng mga pad ng tuhod, orthoses, nababanat na bendahe at mga orthopaedic insol ay binabawasan at naipamahagi nang wasto ang pagkarga sa magkasanib, sa gayon binabawasan ang tindi ng sakit dito. Inirerekomenda din ang paggamit ng isang stick na naglalakad bilang isang mabisang lunas ng mga kasukasuan ng tuhod. Dapat ay nasa kamay ito sa tapat ng apektadong paa.

Ang komprehensibong paggamot ng arthrosis ng kasukasuan ng tuhod ay nagpapahiwatig din ng appointment ng napaka-epektibo, kahit na may mga advanced na anyo ng sakitphysiotherapy. . . Sa malawakang paggamit sa iba't ibang kategorya ng mga pasyente na naghihirap mula sa arthrosis ng anumang degree, napatunayan nito ang pagiging epektibo nitomagnetotherapy: pagkatapos ng maraming mga pamamaraan, bumababa ang tindi ng sakit, bilang isang resulta ng pinabuting sirkulasyon ng dugo, pagbawas ng edema at pag-aalis ng spasm ng kalamnan, tumataas ang kadaliang kumilos. Ang epekto ng magnetotherapy ay lalo na binibigkas sa pag-unlad ng aktibong pamamaga sa kasukasuan: ang kalubhaan ng edema ay makabuluhang nabawasan, ang mga sintomas ng pag-urong ng synovitis. Hindi gaanong popular, ngunit hindi gaanong mabisa sa paggamot ng kasukasuan ng tuhod para sa arthrosis, ay mga pamamaraan ng physiotherapy tulad nglaser therapyatcryotherapy(pagkakalantad sa malamig), na may binibigkas na analgesic effect.

Paggamot sa droga

Sa mga scheme ng mabisang paggamot ng arthrosis ng kasukasuan ng tuhod, ginagamit ang mga sumusunod na gamot.

Mga gamot na non-steroidal na anti-namumula (NSAIDs), na ginawa sa mga form para sa panlabas (iba't ibang mga gel, pamahid) at sistematikong paggamit (mga tablet, supositoryo, solusyon), matagal nang napatunayan ang kanilang pagiging epektibo sa paggamot ng osteoarthritis at malawak na inireseta ng mga doktor. Sa pamamagitan ng pagharang sa pamamaga sa antas ng enzymatic, tinatanggal nila ang magkasamang sakit at pamamaga, at pinabagal ang pag-unlad ng sakit. Sa mga maagang pagpapakita ng sakit, epektibo ang lokal na paggamit ng mga gamot na ito kasama ang mga pamamaraan na hindi gamot (therapeutic latihan, magnetotherapy). Ngunit sa advanced osteoarthritis ng mga kasukasuan ng tuhod, tabletas, at kung minsan ay mga iniksiyon ng NSAIDs, ay kailangang-kailangan. Dapat tandaan na ang matagal na systemic na paggamit ng NSAIDs ay maaaring maging sanhi ng pag-unlad at paglala ng mga proseso ng ulcerative sa gastrointestinal tract, at, bilang karagdagan, negatibong nakakaapekto sa pagpapaandar ng mga bato at atay. Samakatuwid, ang mga pasyente na tumatagal ng mahabang NSAID ay dapat ding inireseta ng mga gamot na nagpoprotekta sa gastric mucosa, at regular na sinusubaybayan ang pagganap ng laboratoryo ng mga panloob na organo.

Glucocorticosteroids (GCS)- mga hormonal na gamot na may binibigkas na anti-namumula epekto. Inirerekumenda ang mga ito kapag ang dating iniresetang NSAIDs sa pasyente ay hindi makayanan ang pag-aalis ng mga manifestations ng pamamaga. Ang pagiging isang malakas na ahente ng anti-namumula, ang GCS sa paggamot ng arthrosis ay may ilang mga kontraindiksyon, dahil maaari silang maging sanhi ng isang bilang ng mga makabuluhang epekto. Sa mga systemic form na may gonarthrosis, praktikal silang hindi inireseta. Bilang isang patakaran, para sa mabisang paggamot ng arthrosis, ang mga injection ng GCS sa mga punto ng sakit na periarticular ay sinadya, na nagdaragdag ng tindi ng labanan laban sa pamamaga at pinapaliit ang panganib ng mga hindi kanais-nais na epekto ng gamot. Ang pagmamanipula na ito ay maaaring isagawa ng isang rheumatologist o espesyalista sa trauma. Sa kasabay na synovitis o rheumatoid arthritis, ang mga gamot na ito ay direktang na-injected sa magkasanib. Sa isang solong pangangasiwa ng GCS, ang epekto ng naturang paggamot ay tumatagal ng hanggang 1 buwan. Alinsunod sa pambansang mga patnubay para sa paggamot ng osteoarthritis, huwag magsagawa ng higit sa tatlong mga iniksiyon ng gamot bawat taon sa parehong magkasanib na.

Sa advanced, "napapabayaang" osteoarthritis, kapag ang isang tao ay nakakaranas ng hindi mabata na mga sakit na hindi humupa kahit na sa pamamahinga, makagambala sa normal na pagtulog, at hindi tinanggal ng mga NSAID, GCS at mga pamamaraan na hindi gamot, posible na magresetapampatanggal ng sakit na opioid. . . Ang mga gamot na ito ay ginagamit lamang sa reseta ng doktor, na isinasaalang-alang ang pagiging naaangkop ng kanilang appointment sa bawat kaso.

Mga Chondroprotector(literal na isinalin bilang "pagprotekta sa kartilago"). Ang pangalang ito ay nauunawaan bilang iba't ibang mga gamot, na pinag-isa ng isang pag-aari - isang aksyon na nagbabago ng istruktura, ibig sabihinang kakayahang pabagalin ang mga degenerative na pagbabago sa kartilago at pagitid ng magkasanib na puwang. Ginagawa ang mga ito sa mga form kapwa para sa pangangasiwa sa bibig at para sa pagpapakilala sa magkasanib na lukab. Siyempre, ang mga gamot na ito ay hindi gumagawa ng mga himala at hindi "lumalaki" ng bagong kartilago, ngunit maaari nilang ihinto ang pagkasira nito. Upang makamit ang isang pangmatagalang epekto, dapat silang mailapat nang mahabang panahon, na may regular na mga kurso nang maraming beses sa isang taon.

Ang kirurhiko paggamot ng arthrosis ng mga kasukasuan ng tuhod

Mayroong madalas na mga kaso kung, sa kabila ng sapat na kumplikadong paggamot, ang sakit ay umuunlad, patuloy na binabawasan ang kalidad ng buhay ng tao. Sa mga ganitong sitwasyon, ang pasyente ay nagsisimulang magtanong ng mga katanungan: "ano ang gagawin kung ang mga iniresetang gamot ay hindi makakatulong sa arthrosis ng kasukasuan ng tuhod? "Ang pagsagot sa mga katanungang ito, dapat na linawin na ang mga pahiwatig para sa kirurhiko paggamot ng osteoarthritis ng mga kasukasuan ng tuhod ay hindi maiiwas sa sakit na sindrom at makabuluhang pagkadepektibo ng kasukasuan, na hindi matanggal sa paggamit ng kumplikadong konserbatibong therapy, na posible sa huli, ikaapat na antas ng sakit.

Ang pinakatanyag na uri ng pangangalaga sa operasyon para sa pangatlo at ikaapat na degree na arthrosis ayendoprosthetics, ibig sabihinpag-aalis ng iyong sariling pinagsamang kasama ng sabay na pag-install ng isang kapalit na prostesis ng metal, na ang disenyo nito ay katulad ng anatomya ng kasukasuan ng tuhod ng tao. Sa kasong ito, ang isang paunang kinakailangan para sa ganitong uri ng paggamot sa pag-opera ay: ang kawalan ng malalaking mga deformidad ng kasukasuan, nabuo ang "maling mga kasukasuan", pagkontrata ng kalamnan at malubhang pagkasayang ng kalamnan. Sa kaso ng matinding osteoporosis (isang makabuluhang pagbaba ng density ng mineral na buto), ang endoprosthetics ay hindi rin ipinahiwatig: ang "buto" na buto ay hindi makatiis sa pagpapakilala ng mga metal na pin, at ang mabilis na resorption (resorption) ng tisyu ng buto ay magsisimula sa kanilang lugar ng pag-install, maaaring mangyari ang mga bali sa pathological. Samakatuwid, ang isang napapanahong desisyon sa pangangailangan na mag-install ng isang endoprosthesis ay tila napakahalaga - dapat itong gawin kapag pinapayagan pa rin ng edad at pangkalahatang kalagayan ng katawan ng tao na maisagawa ang operasyon. Ayon sa mga resulta ng pang-matagalang pag-aaral, ang tagal ng epekto ng endoprosthetics sa mga pasyente na may advanced na arthrosis, ibig sabihinang pansamantalang tagal ng kawalan ng makabuluhang mga limitasyon sa motor at pagpapanatili ng isang disenteng kalidad ng buhay ay tungkol sa sampung taon. Ang pinakamagandang resulta ng paggamot sa pag-opera ay sinusunod sa mga taong 45-75 taong gulang na may mababang timbang sa katawan (mas mababa sa 70 kg) at medyo mataas na pamantayan ng pamumuhay.

Sa kabila ng malawakang paggamit ng tuhod na arthroplasty, ang mga resulta ng naturang operasyon ay madalas na hindi kasiya-siya, at ang porsyento ng mga komplikasyon ay mataas. Ito ay dahil sa mga tampok na disenyo ng endoprostheses at ang pagiging kumplikado ng interbensyon ng operasyon mismo (ang kapalit ng magkasanib na balakang ay mas madali sa mga teknikal na termino). Itinutukoy nito ang pangangailangan na magsagawa ng mga pagpapatakbo ng pangangalaga ng organ (pangangalaga ng kasukasuan). Kabilang dito ang arthromedullary bypass surgery at corrective osteotomy.

Pag-bypass ng Arthromedullary- koneksyon ng medullary canal ng femur sa lukab ng kasukasuan ng tuhod gamit ang isang shunt - isang guwang na metal tube. Pinapayagan nitong mataba ang utak ng buto mula sa ibabang pangatlo ng femur upang makapasok sa kasukasuan ng tuhod, nagbibigay ng sustansya at pagpapadulas ng kartilago, sa ganyang paraan makabuluhang binabawasan ang sakit.

Kapag binabago ang axis ng mas mababang paa (ngunit may kundisyon ng isang bahagyang paghihigpit sa saklaw ng paggalaw), epektibo itonagwawasto osteotomy- paglipat ng tibia na may pagwawasto ng axis nito, na sinusundan ng pagkapirmi sa isang plato at mga tornilyo sa nais na posisyon. Sa parehong oras, nakamit ang dalawang layunin - ang normalisasyon ng biomekanika dahil sa pagpapanumbalik ng limb axis, pati na rin ang pag-aktibo ng sirkulasyon ng dugo at metabolismo sa pagsasanib ng buto.

Sa kabuuan sa itaas, nais kong tandaan na ang paggamot ng gonarthrosis ay isang kumplikadong gawain sa lipunan. At bagaman ngayon ang gamot ay hindi nag-aalok ng gamot na tatanggalin ito magpakailanman, o iba pang mga paraan upang ganap na pagalingin ang sakit na ito, isang malusog na pamumuhay, napapanahong humingi ng tulong medikal at pagsunod sa mga rekomendasyon ng doktor ay maaaring tumigil sa pag-unlad nito.